קנאביס ותרופות פסיכיאטריות: האם שילוב של קנאביס ותרופות גורם להתנגשות

נתוני שלושת קופות החולים הגדולות בישראל מראים כי 673,741 אנשים בישראל השתמשו בשנת 2022 בתרופות נוגדות דיכאון וחרדה.
מדובר בכ־7.5% מהאוכלוסיה שנוטלים תרופות נגד דיכאון וחרדה כדוגמת: ציפרלקס, פרוזאק, לוסטרל וסרנדה (מעכבי SSRI) לצד תרופות ממשפחות נוספות כמו וייפקס, סימבלטה, רמירון וטרזודיל.
חשוב לציין כי מדובר רק בחלק מהתרופות הפסיכאטריות וכי יותר אנשים משתמשים בתרופות פסיכאטריות נוספות למצבים אחרים מלבד חרדה ודיכאן.
כמו כן, חשוב גם לדעת כי נכון לינואר 2024 בישראל יש 140,483 בעלי רישיונות לקנאביס רפואי ואם נוסיף עליהם עוד כמה מאות אלפי אנשים שמשתמשים בקנאביס באופן לא חוקי, הרי שכנראה יש לא מעט אנשים שצורכים גם קנאביס וגם תרופות פסיכיאטריות.
האם השילוב של קנאביס ותרופות פסיכיאטריות יכול להיות מסוכן?
התשובה איננה מוחלטת והיא תלויה בסוג התרופה הפסיכאטרית ובתגובה האישית של כל אדם.
במחקר נמצא כי צריכת מריחואנה יכולה לשנות את ההשפעות של תרופות פסיכיאטריות מסוימות. ולכן אם אתה משתמש בקנאביס ונוטל תרופה פסיכאטרית כלשהי, כדאי שתייעץ עם הרופא שמטפל בך.

סוגי תרופות פסיכיאטריות

את התרופות הפסיכיאטריות מחלקים ל-4 סוגים עיקריים:

תרופות נוגדות דיכאון
תרופות נוגדות חרדה
תרופות ממריצות
תרופות אנטי פסיכוטיות

תרופות נגד דיכאון בשילוב עם THC ו-CBD

הסוג הנפוץ ביותר של תרופות נוגדות דיכאון נקראות “מעכבות ספיגה חוזרת”.
תרופות אלו מאטות את הקצב שבו חומרים כימיים מסוימים במוח (נוירוטרנסמיטורים) נספגים בחזרה במוח.
תרופות מעכבות ספיגה של נוירוטרנסימטורים גורמות לכך שיש כמות גדולה יותר של נוירוטרנסימטור זמין בסינפסות (קצה תא העצב), מה שיכול להאריך את השפעתו על המוח.
דוגמאות לתרופות כאלה הן SSRI (מעכבות ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין), SNRI (מעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין) ו-NDRI (מעכבות ספיגה חוזרת של נוראפינפרין ודופמין).
תרופות ממשפחת ה-SSRI הן התרופות הנפוצות ביותר נגד דיכאון. כפי שמרמז השם, תרופות אלו עוזרות להקל על תסמיני דיכאון על ידי כך שהן עוזרות לגוף להעלות את רמות הסרוטונין במוח.
סרוטונין הוא חומר כימי במוח המשפיע באופן משמעותי על ויסות מצב הרוח ועל תחושות של אושר וכיף.

יש מחקרים שמראים שהמרכיבים הפעילים בקנאביס THC ו-CBD, עשויים להאיט את הפירוק של תרופות נוגדות דיכאון מסוג SSRI (כמו פרוזאק, זולופט, סלקסה ולקספרו).
מחקרים על בני נוער מראים כי שימוש רפואי בקנאביס ביחד עם תרופות מסוג זה עלול להעלות את ריכוז התרופות בגוף, ובכך להגדיל את הסיכון לתופעות לוואי.
מצד שני, יש אנשים שמרגישים ששימוש בקנאביס מפחית את תופעות הלוואי של תרופות ה-SSRI.
כדאי לדעת שצריכת קנאביס במינון גבוה בשילוב עם נטילת תרופות SSRI עלולה לגרום לתסמונת סרוטונין, מצב מסוכן בו רמות הסרוטונין במוח עולות לרמה רעילה.
כמו כן, אם אתם צורכים קנאביס ביחד עם תרופות SSRI כדאי שתדעו כי הפסקה פתאומית של השימוש בקנאביס עלולה לגרום לירידה פתאומית בריכוז התרופה ולהחמרת תסמיני הדיכאון.
חשוב לציין כי תרופות נוגדות דיכאון שונות משפיעות בצורה שונה על הגוף ולכל סוג תרופה יש סיכונים שונים בשילוב עם שימוש בקנאביס.

קנאביס ותרופות נגד חרדה

בנזודיאזפינים (Benzodiazepine) הוא שמה של קבוצת תרופות נפוצה לטיפול במגוון מצבים, כולל נדודי שינה והפרעת חרדה כללית.
דוגמאות לתרופות אלו הן: ואליום, קסנקס, הלציון וקלונאזפאם (שמות מסחריים: קלונקס, ריוווטריל).
תרופות אלו פועלות כמרגיעות על ידי הגברת ההשפעה של חומר כימי במוח הקרוי גאבא (GABA).
מכיוון שלגאבא יש השפעה מרגיעה על המערכת העצבית המרכזית, הגברת ההשפעה שלו, מרגיעה יותר ומשככת מצב של היפראקטיביות.

תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים, מדכאות את מערכת העצבים המרכזית באמצעות האטת העברת המסרים בין המוח לגוף.
לשימוש בקנאביס יש השפעה דומה ושיכולה לגרום לתחושת רגיעה, נימנום והפחתת חרדה.
הנושא של התנגשות בין שימוש בקנאביס בשילוב עם תרופות נוגדות חרדה עדיין איננו ברור.
קיימות עדויות אנקדוטליות המעידות כי השילוב במינון נמוך עשוי להקל על חרדה ולעודד רגיעה.

במחקר הזה מוצע כי שילוב של קנאביס עם תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים יאפשר להפחית את הצורך בבנזודיאזפינים שהן תרופות בעלות סיכון גבוה להתמכרות.
במחקר נמצא כי 45% מהנבדקים ששילבו קנאביס עם תרופות נוגדות חרדה למשך 6 חודשים, הפסיקו את השימוש בבנזודיאזפינים.
מצד שני, חשוב לדעת כי מינון גבוה של THC עלול לגרום להגברת מתח נפשי, פרנויה ורגזנות.
ההשפעה משתנה מאדם לאדם ותלויה במינון, לכן כדאי להתייעץ עם רופא לגבי התועלת והסיכונים.

תרופות ממריצות וקנאביס

ישנן תרופות ממריצות שניתנות במרשם רופא לטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD).
תרופות אלו גורמות לערנות וריכוז מוגברים ותחושה אנרגטית על ידי חיזוק פעילות של חומרים כימיים במוח הנקראים דופמין ונוראפינפרין.
לפעמים, עושים שימוש גם תרופות נוגדות דיכאון לא סטנדרטיות, כמו בופרופיון (שם מסחרי: וולבוטרין), לטיפול ב-ADHD בכדי לשפר את טווח הריכוז ולווסת אימפולסיביות ולהרגיע היפראקטיביות.

תרופות ממריצות עוזרות לשפר ריכוז וערנות והן ניתנות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADHD).
דוגמאות לתרופות ממריצות נפוצות הן: אדדרול, קונצרטה, דקסדרין, פוקלין וריטלין.
עדיין לא ברור כיצד השילוב של קאנביס עם תרופות ממריצות משפיע על האדם אך ממצאים מראים כי ההשפעה של שילוב כזה היא בלתי צפויה, משום שלשימוש בקנאביס יכולה להיות השפעה מעוררת או מרגיעה.
יש מחקרים שמראים כי השילוב של תרופות ממריצות וקנאביס גורם לעליה בקצב הלב בגלל ההשפעה המצטברת שלהם על מערכת העצבים.
מצד שני, מחקרי ם אחרים מראים שהשילוב יכול להפחית את התלות בתרופות ל-ADHD ולשפר את התסמינים.

טרפנים בקנאביס מסוג לימונן והקנאבינואיד CBD עשויים להיות מועילים במיוחד לטיפול ב-ADHD.
אם יש לך סיכון מוגבר לתופעות לוואי משימוש בתרופות ממריצות, היוועץ עם הרופא המטפל שלך לפני שאתה משלב תרופות ממריצות עם קנאביס.
שילוב של קנאביס עם תרופות ממריצות עלול להגביר את הסיכון לבעיות לב באנשים שכבר סובלים מבעיות לב.

תרופות אנטי-פסיכוטיות בשילוב עם קנאביס

תרופות אנטי-פסיכוטיות עוזרות לטפל בתסמיני פסיכוזה.
פסיכוזה זו היא מצב שבו קשה להבדיל בין דמיון למציאות.
אנשים פסיכוטים יכולים לחוות הזיות, מחשבות שווא, מאניה (תקופה של שמחה ופעילות יתר), ופארנויה (חשדנות יתר).
תסמינים פסיכוטים מופיעים באנשים הסובלים ממחלות כמו: סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית (מאניה-דיפרסיה), והפרעות אישיות.
בין התרופות האנטי פסיכוטיות השכיחות הן: ריספרדל, סרוקואל, זיפרקסה או קלוזאריל

חוסר איזון של דופמין נחשב לגורם משמעותי בפסיכוזה ובמחלות פסיכוטיות.
מסיבה זו, אופן הפעולה של תרופות אנטי-פסיכוטיות רבות הוא כזה שהן חוסמות קולטנים לדופמין במוח.
גם לשימוש בקנאביס יש השפעה על הדופמין ושילוב של קנאביס עם תרפות אנטי פסיכוטיות עלול להפריע או לפגוע ביעילות של חלק מהתרופות.
במחקרים על בעלי חיים נמצא שקנאביס רפואי יכול להפחית את רמות התרופות האנטי-פסיכוטיות במוח ולשנות את ההשפעה שלהן על המוח.
מחקרים אחרים בבני אדם הראו כי שימוש בקנאביס הפחית יעילותן של התרופות האנטי פסיכוטיות, וגרם לכשלון של הטיפול התרופתי בחולי סכיזופרניה.
מלבד זאת, השילוב של קנאביס ותרופה אנטי פסיכוטית מגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון: ירידה ביכולת החשיבה, סחרחורת, נמנום ובלבול.
חוסר איזון של דופמין נחשב לגורם משמעותי בפסיכוזה ובמחלות פסיכוטיות.
מסיבה זו, אופן הפעולה של תרופות אנטי-פסיכוטיות רבות הוא כזה שהן חוסמות קולטנים לדופמין במוח.
גם לשימוש בקנאביס יש השפעה על הדופמין ושילוב של קנאביס עם תרפות אנטי פסיכוטיות עלול להפריע או לפגוע ביעילות של חלק מהתרופות.
במחקרים על בעלי חיים נמצא שקנאביס רפואי יכול להפחית את רמות התרופות האנטי-פסיכוטיות במוח ולשנות את ההשפעה שלהן על המוח.
מחקרים אחרים בבני אדם הראו כי שימוש בקנאביס הפחית יעילותן של התרופות האנטי פסיכוטיות, וגרם לכשלון של הטיפול התרופתי בחולי סכיזופרניה.

מלבד זאת, השילוב של קנאביס ותרופה אנטי פסיכוטית מגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון: ירידה ביכולת החשיבה, סחרחורת, נמנום ובלבול.

לסיכום

עדיין אין מספק מידע כיצד צריכת קנאביס משפיעה על אנשים הנוטלים תרופות פסיכיאטריות.
ממצאים ראשוניים מראים כי צריכת קנאביס בשילוב עם התרופות הפסיכיאטריות יכולה להחליש או לחזק את ההשפעה של התרופות הללו.
לאנשים עם נטייה לפסיכוזה או שסובלים ממחלות כמו סכיזופרניה, עדיף להימנע ממוצרי קנאביס עם אחוז THC גבוה.
אם אתה נוטל או מתכוון להתחיל להשתמש בתרופות לבעיות נפשית בשילוב עם קנאביס רפואי, כדאי שתתייעץ עם הרופא המטפל.